Le test génétique pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes montre des inexactitudes, ce qui soulève des inquiétudes quant à sa fiabilité.
Le trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD) reste un problème de santé publique important aux États-Unis, touchant plus de six millions de personnes âgées de 12 ans et plus en 2022. Alors que les efforts pour faire face à cette crise se poursuivent, les chercheurs ont exploré diverses méthodes pour identifier les personnes les plus à risque, notamment tests génétiques. Récemment, un test basé sur 15 marqueurs génétiques a reçu l’approbation préalable à la commercialisation de la FDA, visant à prédire la susceptibilité à l’OUD. Cependant, de nouveaux résultats publiés dans JAMA Network Open mettent en doute la fiabilité de ce test.
Dirigée par le Dr Christal Davis du centre médical Crescenz VA et le Dr Henry Kranzler de l’Université de Pennsylvanie, l’étude a analysé les dossiers de santé de plus de 450 000 anciens combattants, dont 33 000 personnes diagnostiquées avec OUD. La recherche a révélé que les tests génétiques donnaient souvent des résultats inexacts, près de la moitié de leurs prédictions étant incorrectes. Pour 100 cas, le test a mal classé 47 individus, une performance qui ne vaut pas mieux que le hasard. Ces inexactitudes suscitent des inquiétudes quant aux conséquences potentielles tant pour les patients que pour les prestataires de soins de santé.
Les faux négatifs, dans lesquels une personne à haut risque est étiquetée comme à faible risque, pourraient donner aux patients un faux sentiment de sécurité concernant la consommation d’opioïdes. Cela peut entraîner une augmentation des prescriptions et une dépendance ultérieure. D’un autre côté, les faux positifs, dans lesquels les individus à faible risque sont signalés à tort comme à haut risque, peuvent entraîner le refus de la gestion nécessaire de la douleur et contribuer à la stigmatisation. Ces risques soulignent l’importance de s’assurer de l’exactitude de ces outils avant de les intégrer dans la pratique clinique. Le potentiel de préjudice s’étend au-delà des patients individuels, car des évaluations incorrectes peuvent perturber la confiance dans les systèmes de santé et mettre à rude épreuve les relations entre les patients et les prestataires.
L’étude a également souligné la complexité de conditions telles que l’OUD, qui résultent d’une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et expérientiels conduisant à la susceptibilité. Par exemple, les variations dans l’ascendance et les expériences de vie influencent considérablement le risque de développer un OUD, ce qui rend difficile la création d’un test génétique unique. Des facteurs culturels, sociaux et économiques jouent également un rôle dans la détermination des risques de dépendance, compliquant encore davantage le développement d’outils prédictifs. Drs. Davis et Kranzler, ainsi que d’autres généticiens psychiatriques, ont récemment abordé ces préoccupations dans une lettre adressée au Lancet Psychiatry. Ils ont exhorté les régulateurs à tenir compte de ces complexités lors de l’évaluation des tests génétiques pour l’OUD et d’autres troubles de santé mentale.
Le soutien à cette recherche est venu du Million Veteran Program, une initiative du Département américain des Anciens Combattants qui examine l’impact des gènes, du mode de vie et des expériences militaires sur la santé. Un financement supplémentaire a été fourni par le VA, le VISN 4 Mental Illness Research, Education, and Clinical Center, ainsi que par des subventions des National Institutes on Alcohol Abuse and Drug Abuse. Ce large soutien souligne l’importance d’études rigoureuses et bien financées pour faire progresser la compréhension et le traitement de maladies comme l’OUD.
Ces résultats appellent à la prudence dans l’adoption de tests génétiques pour identifier la susceptibilité à des conditions telles que l’OUD. Bien que l’idée de prédire le risque de dépendance grâce à la génétique soit séduisante, la science en est encore à ses débuts. Tant que les méthodes de test ne seront pas affinées et étayées par des données plus robustes, le recours à ces outils pourrait faire plus de mal que de bien. Des approches globales prenant en compte la génétique ainsi que les facteurs environnementaux et sociaux sont essentielles pour aborder la nature multiforme de l’OUD et fournir des soins efficaces aux personnes touchées. Entre-temps, les initiatives de santé publique, l’éducation et les interventions fondées sur des données probantes restent essentielles à la gestion de la crise actuelle des opioïdes.
Sources :
Une étude remet en question l’exactitude du test génétique pour le trouble lié à l’usage d’opioïdes
Utilité des gènes candidats d’un algorithme conçu pour prédire le risque génétique de trouble lié à l’usage d’opioïdes
